+ 43 720 512 483 ips@eko-lichtenstein.ru

Методы лечения бесплодия

На сегодняшний день имеется целый ряд специальных методик, направленных на лечение бесплодия. Чтобы получить более подробную информацию по интересующему Вас методу, пожалуйста, нажмите на соответствующий пункт.

Мониторинг цикла

Естественный цикл женщины

Месячный цикл женщины - это сложный процесс, происходящий в организме и оказывающий существенное влияние как на репродуктивную функцию, так и на состояние, самочувствие самой женщины. Регулярные менструальные циклы управляются гипоталамусом, который расположен в головном мозге.

В первой половине менструального цикла (1. – 14. дни цикла) определенные гормоны влияют на созревание фолликула, в котором содержится яйцеклетка (ооцит). Когда фолликул подрастает до необходимого размера, гормоны провоцируют выход яйцеклетки (наступление овуляции).

Яйцеклетка попадает в маточную трубу и может быть оплодотворена в течении 6-8 часов.

Прикрепление эмбриона к стенке матки (имплантация) осуществляется на 5 - 6 день после зачатия (стадия бластоцисты). Данное явление представляет собой весьма сложный процесс, который до сих пор не до конца изучен наукой.

Из остатков лопнувшего фолликула формируется «желтое тело», образование, вырабатывающее гормон прогестерон, который играет особо важную роль в сохранении беременности. Если беременность не наступает, то внутренняя слизистая оболочка матки (эндометрий) отторгается и выделяется вместе с кровью из матки (менструация).

Лечение гормональных нарушений

Слабость желтого тела

Гормон желтого тела яичников (прогестерон) играет ключевую роль в подготовке слизистой оболочки матки к возможной имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Слабость желтого тела может быть скомпенсирована приемом естественного прогестерона (гормона желтого тела) во второй фазе менструального цикла. Обычно прогестерон вводится в организм интравагинальным путем ввиде капсул.

Стимуляция созревания яйцеклетки

В большинстве случаев для стимуляции созревания яйцеклетки используется препарат Кломифен, который посылает в гипофиз ложный сигнал о том, что организме вырабатывается недостаточное количество эстрогена. Все это способствует тому, что гипофиз начинает вырабатывать повышенное количество лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов. Контроль за созреванием яйцеклетки осуществляется с помощью ультразвука, что является очень важным аспектом и позволяет точно определить время наступления овуляции. Как правило, выход яйцеклетки - овуляция - провоцируется при помощи специальной инъекции. Ультразвуковой контроль позволяет также своевременно распознать созревание в организме нескольких яйцеклеток, что имеет большое значение для своевременного предотвращения многоплодной беременности. При необходимости, имеется возможность избирательно сократить количество яйцеклеток. Эффект терапии можно поддержать введением гормона прогестерона во второй фазе менструального цикла.

В качестве недостатков препарата Кломифена можно рассматривать относительно высокую частоту возникновения побочных эффектов. Так называемый антиэстрогенный эффект от приема препарата выражается в появлении типичных климактерических синдромов: приливы, депрессивные состояния и головные боли.

Инсеминация (IUI, AIH, AID)

Инсеминация

При инсеминации предварительно обработанные и сконцентрированные (наиболее подвижные) сперматозоиды вводятся в полость матки при помощи гибкого, тонкого катетера в момент наступления овуляции. Данная процедура является простой и безболезненной.

Искусственная, внутриматочная инсеминация значительно сокращает путь сперматозоидов к яйцеклетке и обеспечивает повышение коэффициента успешного зачатия. Спертоматозоиды не подвергаются химической обработке. Для инсеминации происходит лишь отбор наиболее подвижных и жизнеспособных сперматозоидов в лабораторных условиях. Этот метод показан в тех случаях, когда наблюдаются ограниченная подвижность, сниженная концентрация сперматозоидов либо измененные свойства слизистой оболочки шейки матки. Однако, следует иметь ввиду, что при тяжелых формах ограниченной подвижности сперматозоидов данная методика не принесет успеха.

В зависимости от особенностей конкретной ситуации, инсеминация проводится в стимулированном цикле с применением гормональных препаратов либо в естественном цикле. Гормональная терапия показана при нарушении процесса созревания яйцеклетки, например, при синдроме поликистозных яичников.

Шансы и риски

Шансы на наступление беременности в рамкахискусственной инсеминации зависят от исходной ситуации конкретной пары, прежде всего, от качественных характеристик сперматозоидов. В настоящее время имеютсяразличные подходы к оценке коэффициента успеха. Так, например, при проведении гормональной стимуляции в сочетании с инсеминацией, шансы на наступление зачатия составляют 15 - 20 % за одну попытку. Если предварительно была исследована проходимость фаллопиевых труб, и согласно, полученным результатам, маточные трубы абсолютно проходимы, то инсеминация позволяет увеличить вероятность наступления беременности на 2-3 фактора. Как правило, беременность в рамках искусственной инсеминации наступает у около 50 % пар после нескольких попыток процедуры. Данная методика характеризуется высоким коэффициентом успеха в лечении бесплодия, однако, как уже говорилось выше, она эффективна лишь в том случае, когда речь о идет о легких формах нарушения репродуктивной способности. Обычно рекомендуется проводить не более трех попыток искусственной инсеминации. Если все ранее проведенные попытки не увенчались успехом, то в качестве следующего шага может быть предложена методика ИКСИ.

Если инсеминация осуществляется совместно с гормональной стимуляцией, то существует риск наступления многоплодной беременности. Именно поэтому перед наступлением овуляции весьма важно провести ультразвуковую диагностику, а также следить за показателями лабораторного анализа крови. Если созревает повышенное число фолликулов, то существует два пути решения возникшей проблемы: прервать гормональный цикл либо селективно сократить количество фолликулов.

Шансы и риски Шансы и риски

При азооспермии (полное отсутствие сперматозоидов), может быть проведена искусственная инсеминация с применением семенных клеток донора (AID).

Искусственное оплодотворение (ВРТ)

Суть искусственного оплодотворения, которое также по-другому называют ассистированной репродукцией, состоит в оплодотворении яйцеклеток сперматозоидами искусственным путем. В этих целях могут применяться различные методы репродуктивной медицины, как например, интраутеринная инсеминация (IUI), экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) либо интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ИКСИ). В Германии, например, 2 % всех новорожденных появляются на свет благодаря искусственному оплодотворению (то есть, 20.000 детей в год).

Отбор сперматозоидов по методике ИКСИ и ИМСИ

При сниженном качестве семенной жидкости не рекомендуется выполнять классическое ЭКО, поскольку процент успеха в этом случае является крайне низком. В качестве золотого стандарта по лечению тяжелых форм мужского бесплодия укрепилась методика ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов). Суть данной процедуры заключается введении сперматозоидов непосредственно в яйцеклетку.

Методика ИМСИ (интрацитоплазматическая инъекция морфологически отобранных сперматозоидов) представляет из себя более новую и усовершенствованную методику. Благодаря процедуре ИМСИ отбираются наиболее лучшие сперматозоиды для проведения искусственного оплодотворения. Кроме того, данный метод может быть использован в качестве диагностической помощи для улучшения качества сперматозоидов. Под высокопроизводительным микроскопом с 6000 - 8000-кратным разрешением отбираются наиболее качественные и жизнеспособные семенные клетки для выполнения искусственного оплодотворения методом ИКСИ. Процедура ИМСИ особо рекомендуется тем пациентам, которые имеют в анамнезе несколько безуспешных попыток искусственного оплодотворения или при повторяющихся выкидышах.

ИМСИ:

Фильм от «Leica Microsystems»

ИМСИ:

Оптическое увеличение сперматозоидов для оценки их качественных характеристик

ТЕЗЕ / ТЕЗА

Биопсия яичек - ТЕЗЕ

ТЕЗЕ, или по-другому тестикулярная экстракция сперматозоидов, подразумевает получение спермиев из тканей яичка перед запланированной процедурой ИКСИ. Разумеется, биопсия тканей осуществляется только урологом со специальной квалификацией. Это вмешательство осуществляется параллельно с пункцией яичников либо заранее перед запланированной процедурой ИКСИ, что является более оптимальным вариантом. Образцы тканей и извлеченные из нее сперматозоиды подвергаются глубокой заморозке (криоконсервации), чтобы при необходимости их можно было использовать в будущем для дополнительных процедур искусственного оплодотворения. В зависимости от конкретного случая, образцы тканей, полученные в ходе процедуры ТЕЗЕ, подвергаются гистологической диагностике, для установления причин отсутствия сперматозоидов либо их ограниченного количества, а также в целях распознавания и исключения заболеваний яичек.

Комбинированное использование методик ИКСИ и ТЕЗЕ позволяет зачастую осуществить желание иметь собственного ребенка даже в тех случаях, если в семенной жидкости мужчины не было обнаружено сперматозоидов. Эффективное проведение столь сложной процедуры возможно лишь условии организованного сотрудничества гинеколога и уролога. Во многих случаях также имеет смысл обратиться перед терапией за консультацией к опытному специалисту по человеческой генетике.

Методика ТЕЗА заключается в аспирации сперматозоидов непосредственно из яичка, с применением локальной анестезии. Процедура ТЕЗА обычно приносит хорошие успехи после вазэктомии (перевязывании семенных канатиков).

Шансы и риски

Ассистированный хетчинг

Яйцеклетка, а также развивающийся из нее в последующем эмбрион, окружены блестящей оболочкой, так называемой зоной пеллюциды, которая выполняет защитную функцию. Выделение специальных ферментов и рост эмбриона приводят к рассечению зоны пеллюциды и выходу эмбриона из этой оболочки. Как показывают результаты определенных научных исследований, развитие эмбриона в лабораторной среде и криоконсервация приводят к отвердеванию блестящей оболочки, затрудняя тем самым возможность самостоятельного рассечения эмбрионом зоны пеллюциды. Современная репродуктивная медицина разработала специальную методику, позволяющую частично истончить окружающую эмбрион оболочку с помощью лазерной техники - ассистированного хетчинга. Однако клиническое значение и польза так называемого ассистированного хетчинга остаются довольно спорными. Результаты клинических исследований подтверждают, что ассистированный хетчинг приносит желаемый эффект лишь у небольшой группы пациентов. В эту группу например, можно отнести женщин, имеющих за плечами несколько безуспешных попыток ЭКО / ИКСИ, несмотря на то, что подсаженные эмбрионы были оптимально развиты, и пациенток старше 38 лет. Кроме того, ассистированный хетчинг нередко приносит отличные результаты в тех случаях, когда отмечается чрезмерное уплотнение зоны пеллюциды, либо планируется перенос криоконсервированных эмбрионов.

Шансы и риски

Культура бластоцистов

Анализ веретена яйцеклетки / Поляризационная микроскопия

Заморозка яйцеклеток, эмбрионов и спермиев

Заморозка, или криоконсервация сперматозоидов может быть показана в том случае, если по причине какого-либо заболевания у мужчины запланирована операция на яичке либо химио- или радиотерапия, которые влекут за собой снижение репродуктивной способности. В отдельных случаях криоконсервация также проводится, если предполагается, что мужчина будет очень долго отсутствовать. В зависимости от конкретной ситуации, криоконсервированные сперматозоиды могут применяться для выполнения процедуры ИКСИ либо искусственной интраутеринной терапии.

Сперматозиоды, полученные из тканей яичка в результате процедуры ТЕЗЕ, также могут быть криоконсервированы и использованы для лечения бесплодия в будущем.

В рамках классического ЭКО или ЭКО в комбинации с ИКСИ после переноса эмбриона остается определенное, избыточное количество оплодотворенных яйцеклеток, то их также можно криоконсервировать. При необходимости, позже, при проведении повторной процедуры ЭКО или ИКСИ, эти эмбрионы размораживаются и переносятся в полость матки - таким образом, пациентке не приходится вновь целиком проходить все этапы процедуры ЭКО и ИКСИ. Данная методика является хорошо опробованной и позволяет повысить процент наступления беременности.

Заморозка яйцеклеток, эмбрионов и спермиев
Заморозка яйцеклеток, эмбрионов и спермиев

Более подробную информацию о наших процедурах: Лечение бесплодия|Ход лечения|Риски лечения|ЭКО / ИКСИ / Бластоцисты